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2008-08-02 中華日報╱醫藥╱戴淑芳

       根據國家衛生研究院調查，台灣慢性腎臟病患者高達150萬人，但其中僅3.5%知道罹病，醫界認為，健檢業有必要更新腎臟病判斷指標，以免發生落差。

　　腎臟病常令人措手不及，根據國家衛生研究院調查，台灣慢性腎臟病患者高達150萬人，但其中僅3.5％知道自己罹病，大多數人在發現慢性腎臟病時，已進入需要洗腎的第四、五期階段。

　　據了解，目前坊間健檢業對於腎臟病健康檢查，均採用血清肌酸酐值來作為判斷腎臟功能的指標，但這可能會造成腎功能判斷的落差。

　　台灣腎臟醫學會表示，慢性腎臟病共分五期，若進入嚴重的第四、五期階段就必須要在心理與醫療上作透析的準備，定期做健檢篩檢可以預防，但過去以「肌酸酐指數」或「尿蛋白」判讀的方式卻有大漏洞。

　　台中榮總腎臟科主治醫師吳明儒研究體檢中心15817人資料即發現，肌酸酐指數正常者，若再以目前腎臟醫學會極力推廣的「腎絲球過濾率」公式重新計算，結果發現有13%的人可能已是慢性腎臟病的第三期。再從另一個調查指標—尿蛋白來看，已經3~5期的腎臟病患，只有不到24%出現尿蛋白，換言之，有超過3/4的慢性腎臟病人會被誤判為正常。

　　以一位60歲體重60公斤阿婆為例，血清肌酸酐值若在正常值上限的1.5毫克分升，照以前標準是沒有腎臟病，但經過腎絲球過濾率換算，卻已經有第三期慢性腎臟，如果沒被發現，會造成醫師判斷失誤，萬一她住院需要使用抗生素時，沒有減量使用，則很容易就會發生急性腎衰竭。

　　高醫腎臟內科主治醫師黃尚志表示，腎功能的判斷非常重要，病患若住院前未發現腎臟有問題，當需要使用某些藥物，沒有減量使用，甚至會發生急性腎衰竭。

　　黃尚志醫師表示，肌酸酐就像肌肉使用後的蛋白質殘渣，最後在腎臟的絲球體過濾後，一部分從尿細管排泄出來，當排泄有障礙時，就是腎臟的功能降低，血清肌酸酐值愈高，腎臟的障礙愈大。

　　但「血清肌酸酐值」與個人肌肉量呈正比，長期臥床肌肉萎縮的老人，肌肉量降低，血清肌酸酐也可能呈現正常值的範圍，造成誤判。

　　另「血清肌酸酐值」也可能因為年齡、性別、測量時間而變動，一般來說，男性稍高於女性、在下午3-7點間檢測值最高、大量食用肉類或懷孕可也能有所影響。肌肉量會隨著年齡減少，所以單純量測血清肌酸酐，無法精確得知腎功能狀況。

　　黃尚志醫師表示，經過多年臨床研究，運用血清肌酸酐值、體重、年齡、性別，整體評估「腎絲球過濾率(GFR)」，即每分鐘有多少水分量經由腎絲球過濾，是較為精準評估腎功能的方法。腎絲球過濾率的公式不少，腎臟醫學會目前建議醫療院所與檢驗單位利用電腦以MDRD簡易公式計算腎絲球過濾率。一般而言，當腎絲球過濾率在每分鐘60cc以上時，才算正常。

　　台灣腎臟醫學會林裕峰理事長說，「腎絲球過濾率(GFR)」是美國國家腎臟病基金會認定評估腎功能的最佳指標，因此台灣腎臟醫學會三年前即開始積極推廣，但台灣目前有許多檢驗機構仍未加以修正，醫學會希望能與醫事檢驗師公會、體檢機構等單位聯繫溝通，希望導正此一落差。台灣腎臟醫學會也已經在網站上設置換算公式，民眾可多多上網利用，將自己的「血清肌酸酐值」輸入即可了解。